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索 引 号 008762552/2018-04960 主题分类 政府文件
发布机构 区政府办 发文日期 2018-10-18 17:06:46
文  号 高府发[2018]38号
名  称 南充市高坪区人民政府关于做好2019年城乡居民基本医疗保险和大病医疗保险参保续保工作的通知

南充市高坪区人民政府关于做好2019年城乡居民基本医疗保险和大病医疗保险参保续保工作的通知

来源:区政府办     发布日期:2018-10-18     点击数:17 人次

各乡镇人民政府、街道办事处,区级各部门:

为保障我区城乡居民的基本医疗权益,提高城乡居民基本医疗保障水平,健全社会医疗保障体系,根据市人民政府办公室《关于印发〈南充市完善城镇医疗保险市级统筹实施方案〉的通知》(南府办发〔2014〕54号)和国家、省、市《关于做好2019年城乡居民基本医疗保险工作的通知》,现就我区2019年城乡居民基本医疗保险和大病医疗保险参保续保工作有关事项通知如下:

一、参保范围及对象

(一)全市城镇职工基本医疗保险覆盖范围以外的具有高坪户籍的城镇居民、农村居民;

(二)区内各类大、中专院校的学生,包括高校中的大中专学生、中等专业(职业)学校的学生;

(三)长期居住在本地的外地户籍人员。

二、参保时间

(一)城乡居民集中参保登记时间为:即日起至2019年2月28日。

(二)符合条件的在校学生参保登记时间为:2018年10月31日前。

(三)2019年2月28日以后为新参保时期。新参保须到区医保局缴费登记且有半年待遇等待期。

三、缴费及补助标准

(一)基本医疗保险(包括大病医疗保险)缴费标准

2019年城乡居民基本医疗保险(包括大病医疗保险)个人缴费标准为: 220元/人。

本地户籍城乡居民(含家庭中的在校读书的中小学生、儿童及婴幼儿)的基本医疗保险实行以“家庭”为单位整体参保;城乡居民基本医疗保险费按年度一次性缴纳,所缴保险费一律不予退还。

(二)城乡居民特殊补助对象医保补助标准

1. 城乡特困供养人员、孤儿、重点优抚对象(享受抚恤待遇的、残疾军人、在乡老复员军人、两参人员、“三属”、带病回乡)、100岁以上老人,其城乡居民基本医疗保险个人缴费部分由区民政局全额代缴,标准为每人220元/年。区民政局须在本通知规定参保缴费时间内,将所有特殊补助对象的参保费,全额一次性拨付各乡镇(街道)。

2. 城乡低保人员:城乡居民基本医疗保险个人缴费补助每人 100元,由区民政局解决;低保人员应先行全额缴费,其补助金额由区民政局在发放低保费时一并支付解决。

3. 城乡残疾人员:残疾人的医疗保险,一、二级残疾人实行全额资助,标准为每人220元/年;三、四级残疾人资助50%,标准为每人110元/年。区残联须在本通知规定的参保缴费时间内,将未纳入民政、扶贫补助范围属高坪户籍的残疾人的参保费,全额一次性拨付各乡镇(街道)。各乡镇(街道)务必及时将其纳入城乡居民参保范围。

4. 以上三类特殊救助对象的身份界定一律以当年缴费时的身份为准,统筹年度内不变。

(三)大病保险

参加我区城乡居民基本医疗保险的人员,不仅可享受政府补助,同时享受大病医疗保险。大病保险费参保费从城乡居民基本医疗保险基金中列支,不再单独收取。

四、待遇享受期限

(一)一般参保人员按规定缴费的,按自然年度享受医保待遇。学校组织参保人员按规定缴费的,按学年度享受待遇。

(二)新参保缴费的城乡居民,设定6个月的待遇等待期,待遇等待期间不享受任何医疗保险待遇(注:医保系统待遇等待期的开始时间设定为保费缴存银行后,系统自动显示的参保费到账的时间)。

(三)2018年新参保且待遇等待期跨年度的,须在2018年12月31日前缴纳2019医保费并经银行确认,才能按时享受待遇。

(四)续保人员每年10月1日至次年2月底缴纳次年医疗保险费的,享受对应年度的医疗保险待遇;未在规定时间缴费的,视为中断缴费,重新缴费后按新参保人员享受待遇。

(五)新出生婴儿在出生后3个月内参保缴费的,待遇享受期从出生之日起至当年12月31日止。出生后3个月跨年度的,补缴上年全额医保费(含各级政府补助和个人缴费部分)并缴纳当年个人缴费金额,待遇享受期从出生之日起补至当年12月31日止。出生后超过3个月参保缴费的按新参保人员享受待遇。

(六)医保基金征收经办人员,务必足额收取保费,并将收取的费用及时缴存银行,衔接银行及时上传信息,在保证基金安全的同时,确保参保人按时享受待遇。

五、征缴工作程序

(一)资料领取

各乡镇(街道)负责在南充市人力资源和社会保障信息管理系统中下载2018年已参保人员花名册,此类人员为续保对象。

(二)缴费发票的领取

各乡镇(街道)负责在区财政局票据中心领取。

(三)参保缴费方式

1. 以“家庭”为单位整体参保需注意以下几个方面:

(1)须是家庭全体成员都参保缴费(家庭成员以户口簿为准),禁止选择性参保。家庭中成员在外地已参保的,不再缴费重复参保,但需提供相应的参保手续证明。

(2)以“家庭”为单位开具总发票。

(3)发票上须注明户主和其他参保人员的姓名。

(4)以“家庭”为单位整体参保的城乡居民(含家庭成员中的中小学在校学生、儿童及婴幼儿)由户籍所在地的乡镇(街道)、村(社区)组织参保。

(5)家庭参保信息录入注意事项:在录入家庭每个成员参保身份证信息时,须同时登记录入户主身份证号码。

2. 以“学校”为单位整体参保。高校中的大中专学生、中等专业(职业)学校在校学生由院校组织参保缴费,统一收取保费,统一收集参保信息,填报《城居参保导盘表》,并到区医保局开具总发票,区医保局代为办理其信息录入等工作。

3. 外地户籍参保:外地户籍人员可在其居住地的乡镇(街道)、村(社区)参保,也可回其户籍所在地的乡镇(街道)、村(社区)参保;

3. 个人参保。一人一发票,如个人家庭、机关企事业单位职工家庭以及灵活就业人员家庭中的未参加职工医保的人员,纳入所在地的乡镇(街道)参保范围。

4. 未办理居住证的中小学校、技术学校、职业高中的外地户籍在校学生参保。学校统一征收保费,统一收集参保信息,填报《城居参保导盘表》,纳入学校所在地的乡镇(街道)统征范围,由乡镇(街道)开具发票。

(四)参保缴费应提供的资料

1. 有《身份证》参保人员:需提供户口簿(或居住证)和身份证及其复印件,在校学生需提供身份证或有效身份证明(如学校就读证明),各征收单位征收工作人员核实身份信息后,应妥善保管其复印件。

2. 无《身份证》参保人员:未上户人员和外国人参保等无《身份证》人员参保,需提供姓名、居住地点、出生年月日、联系电话等基本信息和1寸彩色免冠照片。其身份证编码规则为人力资源和社会保障信息系统自动产生,区医保局采集其基本信息,并制作发放居民医保参保证(在右上角贴上照片,并在备注栏注明其为未上户人员),上户后再修改更正。

(五)参保信息的统计

对各种类型的参保人员都要以《南充市高坪区城居参保基本导盘表》(见附件1)和《南充市高坪区城居参保特殊人员导盘表》(见附件2)固定格式的电子表格,汇总参保人的个人参保信息,或录入系统,或递交统征单位,或申报备案。

(六)参保信息的确认(即参保人医保权益的确认)

1.医保基础信息的录入和缴费的初始确认。各乡镇(街道)负责本辖区参保人基础医保信息的精准录入、审核和缴费的初始确认。

初始确认标识:对已确认足额缴费并经参保信息正确录入后(可批量录入),系统自动确认并产生“社保单据号”。“社保单据号”是参保人员足额缴费及其信息正确录入的初始确认标志。各经办人员根据“社保单据号”到各乡镇(街道)银行网点(如农商银行、邮政银行等就近银行网点)缴费。

2. 参保权益的最终确认。银行根据社保单据号确认,出具银行收费凭证。银行收费凭证为参保人的医保个人参保权益得到最终确认。各征收单位要妥善保管好批量式的“社保单据号”及其对应的参保人员名单。

3. 参保权益的审核监督。区医保局负责对各乡镇(街道)院校及银行医保征收相关工作进行审核和监督,确保参保人、保费及医保权益对应吻合。

(七)建档立卡贫困人口参保。建档立卡贫困人口的参保人数及其参保信息以区扶贫移民局提供的为准,区财政局负责全员全额统一代缴,区医保局负责参保信息的录入和标识。各乡镇(街道)不再收取参保费,一般情况下,也无需采集录入信息。

(八)享受政府特殊补助人员由其户籍所在乡镇(街道)登记造册(电子文档和纸质文档),分送区民政局、区残联审核,区民政局、区残联根据个人参保缴费额(220元)按相关补助政策全额或部分补助到相关乡镇(街道),乡镇(街道)负责统一办理该类人员参保缴费等手续。

(九)各乡镇(街道)负责辖区内村(社区、学校)城乡居民医保个人保费征收工作的领导、组织、安排、协调、征收、督查和考核,圆满完成目标任务,实现应保尽保,确保本乡镇(街道)所有参保人员个人基本信息精准录入“南充市人力资源和社会保障信息系统”。

(十)资料管理。登记缴费结束后,区医保局要清理各单位的缴费进账单和《城居参保导盘表》,并负责对其审核,与银行核实,做到参保人信息、数量、金额完全吻合。参保人员所在乡镇(街道)、村(社区)、学校应妥善保存资料备查。

六、征收责任分工

(一)按行政区域划分,各乡镇(街道)负责本辖区范围内所有参保人(不包括各类大、中专院校的学生)的保费征收、信息采集录入及缴费的初始确认工作,包括灵活就业人员家庭中的未参加职工医疗保险的人员和自愿纳入高坪区居民医保统征范围的其他人员。

(二)行政机关、企事业单位负责本单位职工家庭中未参加职工医疗保险的人员的保费征收、信息采集及汇总,并将保费及参保信息递交至单位所在地的乡镇(街道),纳入乡镇(街道)居民参保统征范围。

(三)区教育局负责督促驻区各类大、中专院校统一征收本院校学生的参保并收集其参保信息,包括高等院校、中等职业(专业)学校,并将保费及参保信息递交区医保局,直接纳入区医保局统征范围;负责督导中小学校统一征收本校中未办理居住证的外地户籍在校学生的保费并收集其参保信息,纳入学校所在地的乡镇(街道)统征范围。

七、工作要求

(一)提高认识,加强领导

基本医疗保险和大病医疗保险制度是国家惠民政策,医疗保险基金征收是一项巨大的民生工程,区政府将城乡居民基本医疗保险个人缴费征收工作纳入年度目标考核。各单位务必站在民生工作大于一切的高度,提高认识,加强领导,精心组织,明确职责,分解任务,落实责任,协调配合,进一步增强工作责任心和民生利益责任感,竭力防止因病致贫和因病返贫,确保实现应保尽保的目标(附件3)。

(二)广泛宣传,营造氛围

各单位要针对城乡居民居住分散、情况多样、医保政策性强的特点,多形式、多渠道加大对城乡居民基本医疗保险和城乡居民大病保险政策的宣传力度,重点加强城乡居民参保和应享受医保待遇方面的政策宣传,提高城乡居民的政策知晓度,营造“我为健康而参保,我因参保而健康”、“医保是惠民政策,参保防止因病致贫和因病返贫”、“积极主动缴费参保,自我维护健康权益”的良好氛围。区医保局要加大基本医疗保险政策宣传的引导、指导和督导工作。

(三)明确职责,协调配合

城乡居民基金征收工作责任范围,原则上按居民户籍所在地划分,各乡镇(街道)负责各自行政辖区内所有居民的基本医疗保险的政策宣传、保费征缴、基金上解、信息收集及其录入等工作。

区政府办负责全区城乡居民基金征收工作的统筹协调、目标考核。

区财政局负责城乡居民基本医疗保险基金财政专户的管理、财政补助资金的预算管理及基金运行的监督管理。

区人社局负责基金征收具体业务工作的组织实施、监督和指导工作,负责医疗保险待遇支付、基金管理和会计核算工作,负责指导、督促全区城乡居民基本医疗保险和大病保险的政策宣传、保费征收、权益审定、技能培训、综合管理等工作。

区教育局负责在校学生参保政策宣传,组织、支持、指导各类学院、学校及幼儿园积极参保,督促各类学校积极配合所在的乡镇(街道)做好基金征收工作。

区民政局负责“三无”对象、优抚对象、最低生活保障人员和福利机构内政府供养等人员的身份认定及相关政策性补助费用的拨付,以及相关政策性医疗救济。

区卫计局负责城乡居民就医管理服务及相关政策性医疗救济。

区残联负责残疾人身份认定及相关政策性费用的拨付。

行政机关、企事业单位要集中做好本单位的职工家庭中,未参加职工医疗保险的人员参加城乡居民基本医疗保险工作。

(四)积极征收,按时报表

各乡镇(街道)每月5日前向区医保局基金征缴股报送《南充市高坪区城乡居民基本医疗保险参保情况月报表》(见附件4),同时以文字材料和简报形式报送城乡居民基本医疗保险工作的工作信息和典型事例。区医保局每月10日前,将参保情况上报区目督办(联系人:区医保局基金征缴股谢宏,联系电话3352799、18090584703)。

集中征收时期结束后一周内,各乡镇(街道)等征收单位应将《城居参保导盘表》电子档、加盖单位公章的纸质文档以及银行缴费进账单的复印件报至区医保局。区医保局应做好与银行核实、对账和清算工作,确保基金安全。

(五)严格督查,强化落实

区纪委监委、区目督办、区人社局定期对各单位任务完成情况进行督查。区目督办应根据参保进度,予以通报督促,确保顺利完成市级下达我区医保征收目标任务,对逾期不报的,给予通报并扣减年度目标考核分值。对重视不够、认识不到位、进度缓慢的单位进行约谈,并追究单位主要负责人及相关人员责任,以确保此项工作圆满完成。

附件:1. 南充市高坪区城居参保基本导盘表

2. 南充市高坪区城居参保特殊人员汇总导盘表

3. 南充市高坪区2019年度乡镇(街道)城乡居民基

本医疗保险参保目标任务分解表

4. 南充市高坪区2019年度城乡居民基本医疗保险参保情况周报表

南充市高坪区人民政府

2018年10月18日

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